皆さんこんにちは！
今日は、地域福祉シリーズの⑥回目で包括的支援体制について改めて考えてみたいと思います。
社会福祉法に「包括的支援体制の構築」が地方自治体の責務として明記され、これを事業化した重層的支援体制整備事業も本格実施する市町が増えてきました。
包括的支援体制では個人的には、縦割りの福祉行政の連携、孤立孤独への対応を行政の関係部署、障がい児童高齢困窮などの専門相談機関、そして地域住民の連携や協働が行えるかということが重要なポイントであると考えています。
このあたり、考えていくにあたって定義や概念な基本的なところに立ち返ってみようというのが今回の内容です。
内容は私の主観もたくさん入っているので、必ずしも正しいとは限りませんので、話半分で見てもらえると助かります。
はじめに
包括的支援体制とは何か？
定義と概念
- 包括的支援体制の根拠は社会福祉法にあります！
- 社会福祉法 第１０６条の３
「市町村は、次に掲げる事業の実施その他の各般の措置を通じ、地域住民等及び支援関係機関による、地域福祉の推進のための相互の協力が円滑に行われ、地域生活課題の解決に資する支援が包括的に提供される体制を整備するよう努めるものとする。」 - 社会福祉法106条の３第1項1号から3号では、
①地域住民が自ら暮らす地域の課題を「我が事」として捉えられるような地域づくりの取組
②様々な相談を「丸ごと」受け止める場の整備
③相談機関の協働、ネットワーク体制の整備 - 包括的支援体制とは、上記1～3を連動させて地域生活課題の解決を目的とした体制なのです。
なぜ包括的支援体制が重要なのか？
社会構造の変化と複雑化する支援ニーズ
包括的支援体制が求められる背景には、大きく分けて以下の3つの社会構造の変化が挙げられます。
高齢化の進展と多様なニーズの発生:
- 高齢者人口の増加に伴い、介護や医療のニーズがますます多様化しています。
- 高齢者の中には、介護だけでなく、認知症、生活習慣病、精神的な問題など、複数の課題を抱えている方も少なくありません。
- 単一のサービスでは対応が難しく、包括的な支援が必要となっています。
核家族化と地域コミュニティの希薄化:
- 核家族化が進み、昔のように家族だけで高齢者を支えることが難しくなっています。
- 地域コミュニティも希薄化し、孤立している高齢者も増えています。
- 地域全体で高齢者を支える仕組みが必要となっています。
障害者や子どもなど、他の支援が必要な人々の増加:
- 障害者や子どもなど、他の支援が必要な人々も増加しています。
- これらの人たちに対しても、包括的な支援が必要となっています。
従来の支援体制の限界
従来の支援体制では、以下の問題点がありました。
- 縦割り行政によるサービスの切れ目:
- 介護、医療、福祉など、それぞれの分野で行政が分かれており、サービスの連携が不足していました。
- 利用者にとっては、サービスの受け継ぎがスムーズに行われず、不便を感じることがありました。
- 専門職中心の支援:
- 専門職が中心となって支援を行うため、利用者の主体性が失われがちでした。
- 利用者の意見が十分に反映されないケースもありました。
- 施設中心のサービス:
- 施設でのサービス提供が中心であり、利用者が住み慣れた地域で暮らすことが難しいケースもありました。
包括的支援体制が目指すもの
包括的支援体制は、これらの問題点を解決し、以下のようなことを目指しています。
- 利用者の多様なニーズに合わせた、切れ目のない支援:
- 複数の機関が連携し、利用者のニーズに合わせて、必要なサービスを切れ目なく提供します。
- 地域住民の参加による、より人間らしい生活の支援:
- 地域住民が主体的に関わり、利用者が地域の中で生きがいを感じながら暮らせるように支援します。
- 利用者の主体性と尊厳を尊重した支援:
利用者の意思決定を尊重し、利用者が主体的に生活できるように支援します。
包括的支援体制の背景と歴史
地域包括ケアシステムとの関係性
地域包括ケアシステムの目指すもの
地域包括ケアシステムは、高齢者が要介護状態になっても、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを最後まで続けることができるように、地域全体で支援していくことを目指すシステムです。
地域包括ケアシステムの主な目標としては
①高齢者の尊厳の保持と自立生活の支援
高齢者が、できる限り自分自身で生活できるように支援し、尊厳を持って暮らせるようにします。
②住み慣れた地域での暮らしの継続
高齢者が、住み慣れた地域で、可能な限り長く安心して暮らせるように、必要なサービスを提供します。
医療・介護・予防・住まい・生活支援の一体的な提供:
医療、介護、予防、住まい、生活支援といったさまざまなサービスを連携させ、切れ目のない支援を提供します。
③地域住民の参画
地域住民が、高齢者の生活を支える活動に積極的に参加できるような仕組み作りを進めます。
地域包括ケアシステムが実現すると、どのようなメリットがあるか？
高齢者本人のQOL（Quality of Life）の向上
住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを続けることで、高齢者のQOLが向上します。
介護者の負担軽減
地域全体で高齢者を支えることで、介護者の負担が軽減されます。
医療費の抑制
早期からの予防や、在宅での療養を促進することで、医療費の抑制につながることが期待されます。
地域社会の活性化
地域住民の交流が活発になり、地域社会が活性化します。
包括的支援体制と地域包括ケアシステムの関係
「包括的支援体制」と「地域包括ケアシステム」は、どちらも地域住民が安心して暮らせる社会を目指し、多様なニーズに応えるための仕組みとして注目されています。両者は密接な関係があり、しばしば同義語として用いられることもありますが、厳密にはニュアンスが異なります。
包括的支援体制
より広範な概念: 高齢者だけでなく、障害者、子どもなど、あらゆる人が抱える多様なニーズに対応するための包括的な支援体制を指します。
多様な主体による連携: 行政、医療機関、福祉施設、地域住民など、さまざまな主体が連携し、一体となって支援を行います。
生活全般への支援: 医療、介護だけでなく、住まい、教育、就労など、生活全般にわたる支援を視野に入れています。
地域包括ケアシステム
高齢者福祉に特化: 主に高齢者が、住み慣れた地域で安心して暮らせるように、医療、介護、予防、住まい、生活支援などを一体的に提供するシステムです。
地域包括支援センターが中心: 地域包括支援センターが、地域のニーズを把握し、多様なサービスをコーディネートする中核的な役割を担います。
両者の関係
地域包括ケアシステムは、包括的支援体制の一つの側面: 地域包括ケアシステムは、包括的支援体制の考え方を高齢者福祉の分野に特化して具体化したものです。
共通の目的: 両者とも、地域住民が安心して暮らせる社会の実現を目指しており、そのために多様な主体が連携し、一体となって支援を行うという点で共通しています。
つまり、地域包括ケアシステムの対象者を高齢者にからすべての世代分野に過大し、その範囲も医療介護福祉に限らず、経済国際交通など生活に密着した多様な分野及び主体に拡大したのが包括的支援体制と言えるのではないでしょうか？
包括的支援体制の概念と要素
包括的支援体制とは、一人ひとりが抱える多様な課題に対して、行政、医療、福祉、教育など、様々な分野の機関が連携し、切れ目のない支援を提供することで、その人がより良く生活できるよう支援する仕組みです。
包括的支援体制の目的
一人ひとりのニーズに合わせた支援:
経済的な困窮、健康問題、育児の悩みなど、一人ひとりが抱える課題は多種多様です。包括的支援体制では、それぞれの状況に合わせて、必要な支援を組み合わせることで、より効果的な支援を目指します。
孤立防止と社会参加の促進:
経済的な困窮や病気、介護などにより、社会から孤立してしまう人を防ぎ、地域社会への参加を促します。
自立支援:
本人の能力や意欲を引き出し、自立した生活を送れるよう支援します。
地域社会の活性化:
地域住民が主体的に関わり、地域全体で助け合い、支え合う仕組みを作ります。
包括的支援体制が目指すもの
誰もが安心して暮らせる社会の実現:
経済的な困窮や病気、障害など、様々な困難を抱える人々が、住み慣れた地域で安心して暮らせるようにします。
多様な主体による連携強化
行政、医療機関、福祉施設、地域住民など、様々な主体が連携し、それぞれの強みを活かして支援を行います。
切れ目のない支援の提供
異なる機関間の連携を強化し、サービスの切れ目をなくすことで、より円滑な支援を提供します。
本人の主体的な生活の支援:
本人の意欲や能力を尊重し、本人が主体的に生活できるように支援します。
包括的支援体制の実践
多機関連携の重要性
異なる機関が連携することで生まれる効果
- より包括的な支援の提供:行政、医療機関、福祉施設、教育機関など、様々な分野の専門家が連携することで、利用者の抱える多様な課題に対して、より包括的な支援を提供できるようになります。
例えば、経済的な困窮と健康問題を抱える利用者の場合、生活支援と医療サービスを連携させることで、より効果的な支援が可能になります。 - サービスの切れ目のない提供:異なる機関間で情報の共有や連携を密に行うことで、サービスの引き継ぎがスムーズになり、利用者は中断することなく支援を受けることができます。
例えば、病院から退院する際に、地域包括支援センターと連携し、在宅での生活をスムーズに開始できるよう支援します。多機関連携の課題と解決策 多機関連携には、以下のような課題も存在します。
- それぞれの機関の考え方や価値観の違い:
各機関の目的や業務内容が異なるため、連携を進める上で、考え方や価値観の異なる点が出てくることがあります。
解決策: 定期的な会議や研修を通して、相互理解を深め、共通の目標に向かって協力していくことが重要です。 - 情報の共有の難しさ:
個人情報保護の観点から、情報の共有には注意が必要であり、スムーズな情報交換が難しい場合があります。
解決策: 情報共有に関するルールを明確にし、安全な情報共有システムを構築することが重要です。 - 連携体制の構築に時間がかかる:
多様な主体が連携するには、時間と労力が必要となります。
解決策: 小さな単位から連携を開始し、徐々に範囲を広げていくなど、段階的な取り組みが効果的です。
地域住民の参加の促進
地域住民が主体的に関わることの意義
- 包括的支援体制において、住民が主体的に関わることは、そのシステムの成功に不可欠な要素です。住民が主体的に関わることで、以下のような多岐にわたる意義が生まれます。
- ①よりきめ細やかな支援の実現
地域の実情に合わせたサービスの提供: 住民は、地域の特性や課題を最もよく理解している存在です。住民が主体的に関わることで、地域の実情に合ったきめ細やかなサービスの提供が可能になります。 - ②ニーズの把握: 住民が直接、サービスを利用する人々の声を聞き、ニーズを把握することができます。これにより、より効果的な支援計画の立案に繋がります。
- ③地域コミュニティの活性化
住民同士のつながりの強化: 地域の活動に参加することで、住民同士の交流が深まり、地域コミュニティが活性化します。
共助意識の醸成: 住民が互いに助け合うことで、共助意識が生まれ、より温かい地域社会が築かれます。 - ④ 持続可能なシステムの構築
住民の主体的な参加による定着: 住民が主体的に関わることで、制度が住民の生活の一部となり、持続可能なシステムを構築することができます。 - ⑤行政への協力体制の強化: 住民が積極的に関わることで、行政に対する理解と協力が深まり、より効果的な行政サービスの提供に繋がります。
- ⑥ 地域への愛着の醸成
地域への帰属意識の向上: 地域の活動に参加することで、地域への愛着が深まり、地域に対する帰属意識が高まります。
地域課題に対する意識の向上: 地域の課題を自分事として捉え、解決に向けて積極的に取り組む意識が育まれます。 - ⑦ 専門職の負担軽減
住民による支援活動: 住民がボランティア活動などを通じて、専門職の支援を補完することができます。
地域資源の活用: 地域住民の持つスキルや経験を活かすことで、専門職の負担を軽減することができます。 - ⑧社会全体の活性化
社会資本形成: 地域住民の主体的な活動は、社会資本形成に貢献します。
多世代間の交流促進: 地域活動を通して、世代間の交流が促進され、社会全体の活力が向上します。
- まとめ
住民が主体的に関わることは、包括的支援体制の成功にとって不可欠な要素です。住民の力を最大限に引き出すことで、より効果的で持続可能な地域社会を築くことができます。 地域住民の参加を促進するための方法
包括的な支援体制において、住民の主体的な関与は不可欠です。住民参加を促進するためには、以下の点に留意した取り組みが効果的です。
1. 住民のニーズを把握し、魅力的な活動を提供する
- アンケート調査: 地域住民のニーズや関心を把握するために、アンケート調査を実施します。
- 多様な活動の企画: 趣味、健康、子育てなど、様々な興味関心に合わせた活動を提供することで、より多くの住民が参加しやすくなります。
- 参加しやすい環境づくり: 時間帯や場所、内容など、参加しやすいように工夫を凝らします。
2. 情報発信を強化する
- 多様な媒体を活用: チラシ、ホームページ、SNSなど、様々な媒体を活用して情報を発信します。
- 地域コミュニティの活用: 地域の掲示板や広報誌、地域のイベントなどで情報を共有します。
3. 参加しやすい仕組みを作る
- 少人数制のグループ: 初めて参加する人でも安心して参加できるよう、少人数制のグループを設けます。
- ボランティアの活用: 経験豊富なボランティアが、初心者をサポートします。
- 多様な参加方法: 参加方法を多様化し、時間の制約がある人でも参加できるようにします。（例：オンライン参加、スポット参加など）
4. 成功体験を提供する
- 達成感を感じられる活動: 参加者が達成感を感じられるような活動内容を企画します。
- 感謝の言葉: 参加者への感謝の言葉や、活動成果の共有を行うことで、モチベーションを維持します。
- 小さな成功体験の積み重ね: 初めての参加者には、小さな成功体験を積み重ねてもらうことで、自信をつけてもらいます。
5. 継続的なコミュニケーション
- 定期的なミーティング: 参加者同士や関係機関との定期的なミーティングを行い、意見交換や情報共有を行います。
- 相談窓口の設置: 疑問点や悩みごとを気軽に相談できる窓口を設置します。
6. 行政や地域の連携
- 行政との連携: 行政は、制度や予算面での支援を行い、住民参加を促進します。
- 地域団体との連携: 地域のNPOやボランティア団体と連携し、活動の幅を広げます。
7. 多様な世代の参加を促す
- 世代間交流の機会: 世代間の交流を促進することで、多様な視点を取り入れることができます。
- 子ども向けの活動: 子ども向けの活動を取り入れることで、将来の地域を担う人材育成にも繋がります。
8. 評価と改善
- 定期的な評価: 活動の成果を評価し、改善点を見つけることが重要です。
- 参加者の意見を反映: 参加者の意見を聞き、活動内容に反映させます。
住民参加を促進する上でのポイント
- 強制ではなく、魅力的な活動で参加を促す: 参加を義務づけるのではなく、自発的に参加したくなるような魅力的な活動を提供することが大切です。
- 多様な価値観を尊重: 異なる価値観を持つ人々が共存できるような環境づくりが重要です。
- 小さな成功体験の積み重ね: 初めての参加者には、小さな成功体験を積み重ねてもらうことで、自信をつけてもらいます。
- 継続的な取り組み: 住民参加は一朝一夕にできるものではありません。継続的な取り組みが重要です。
これらの取り組みを組み合わせることで、より多くの住民が主体的に地域に関わり、活気あふれる地域社会を築くことができます。
- まとめ
ケアマネジメントの役割
利用者の意思決定支援
意思決定支援とは？
ケアマネジメントにおいて、利用者の意思決定支援とは、利用者が自身の生活に関する様々な選択を、可能な限り自分で行えるよう、必要な情報を提供し、選択肢を示し、最終的な判断をサポートすることです。
意思決定支援の内容
- 情報の提供:
- 利用者の状態や病状に関する正確な情報
- 介護サービスの種類や内容、費用に関する情報
- 地域の資源やサービスに関する情報
- 選択肢の提示:
- 様々な選択肢を提示し、それぞれのメリット・デメリットを説明
- 利用者の価値観や生活スタイルに合わせた選択肢を提示
- 意思決定のサポート:
- 利用者の意見を尊重し、じっくりと話し合い、最終的な決定を支援
- 家族や他の関係者と連携し、多角的な視点から検討
- 決定後のフォロー:
- 決定した内容に基づいて、ケアプランを作成し、サービスの提供を開始
- 定期的に利用者や家族と面談し、状況の変化に応じてケアプランを見直す
意思決定支援の重要性
- 利用者の尊厳の尊重: 利用者の意思を尊重し、主体的な生活を支援することで、QOL（生活の質）の向上に繋がります。
- サービスの有効性向上: 利用者の意向を反映したケアプランを作成することで、より効果的なサービスの提供が可能になります。
- 家族の負担軽減: 利用者の意思決定を支援することで、家族の負担を軽減することができます。
- 自己決定能力の維持・向上: 意思決定の機会を増やすことで、利用者の自己決定能力の維持・向上に繋がります。
意思決定支援における課題と解決策
- 認知機能の低下など、意思決定が困難な場合:
- 家族や他の関係者の意見を聞き、多角的な視点から判断する
- 支援者同士で情報共有を行い、最善の策を検討する
- 情報量が多すぎて、利用者が判断に困る場合:
- 重要な情報に絞って、わかりやすく説明する
- 図や表などを活用し、視覚的に情報を伝える
- 時間的な制約:
- 十分な時間を確保し、じっくりと話し合う
- 必要に応じて、複数回の面談を行う
意思決定支援を円滑に行うためには、以下のことが重要です。
- 利用者の状況やニーズを深く理解する
- 様々な選択肢を提示し、メリット・デメリットを説明する
- 利用者の意見を尊重し、じっくりと話し合う
- 家族や他の関係者と連携する
- 情報の提供:
包括的支援体制の課題と今後の展望
人材不足
包括的支援体制において、人材不足は深刻な問題として挙げられます。特に、高齢化社会の進展に伴い、介護や福祉の分野での人材不足はますます深刻化しています。
人材不足が引き起こす問題
- サービスの質の低下: 人材不足により、一人ひとりに十分な時間がかけられず、サービスの質が低下する可能性があります。
- 待機者の増加: サービスの需要に対して供給が追い付かず、待機者が増加する可能性があります。
- 職員の負担増: 人材不足により、残業や休日出勤が増え、職員の負担が大きくなり、離職に繋がる可能性があります。
- 地域包括ケアシステムの機能不全: 地域包括ケアシステムの円滑な運営が困難になり、地域住民の生活に支障をきたす可能性があります。
人材不足の原因
- 賃金や労働条件の悪さ: 介護職の賃金は他の職業に比べて低く、労働時間も長いため、魅力的な職業として捉えられにくいという課題があります。
- 仕事内容の重労働: 介護の仕事は身体的に負担が大きく、離職率が高い傾向にあります。
- 社会的な地位の低さ: 介護職に対する社会的な評価が低いことも、人材確保の妨げとなっています。
- 高齢化の進展: 高齢化の進展に伴い、介護の需要がますます高まっている一方で、労働人口の減少が進んでおり、人材不足が深刻化しています。
人材不足解消に向けた取り組み
- 賃金や労働条件の改善: 介護職員の賃金を上げ、労働時間を短縮するなど、働きやすい環境を整える必要があります。
- キャリアアップの支援: 介護職のキャリアパスを明確にし、スキルアップの機会を提供することで、モチベーションを高める必要があります。
- 社会的な評価の向上: 介護職の重要性を社会全体で認識し、社会的な地位を向上させる必要があります。
- 多様な人材の活用: 女性、高齢者、外国人など、多様な人材を積極的に活用する必要があります。
- ロボットやAIの活用: 介護現場でのロボットやAIの活用を推進し、人材不足を補う必要があります。
- 地域住民のボランティア活動の促進: 地域住民のボランティア活動を促進し、人材不足を補う必要があります。
財源問題
包括的支援体制は、高齢化社会の進展や多様なニーズの増加に対応するため、非常に重要な取り組みです。しかし、この体制を構築・運営していくためには、避けて通れないのが財政問題です。
財政問題が生じる主な要因
- 高齢化の加速: 高齢者の増加に伴い、医療費や介護費などの支出が膨らみ、財政負担が大きくなります。
- サービスの多様化: 利用者のニーズが多様化するにつれて、必要なサービスも多岐にわたり、その提供に必要な費用も増加します。
- 人材不足: 介護職員をはじめとする専門人材の不足は、人件費の上昇を招き、財政を圧迫します。
- 制度の複雑化: 様々な制度が複雑に絡み合い、手続きが煩雑になることで、事務費が増加します。
財政問題がもたらす影響
- サービスの質の低下: 財政状況が悪化すると、サービスの質が低下したり、サービスの提供が制限されたりする可能性があります。
- 待機者の増加: サービスの利用を希望する人が増えているのに対し、財政的な制約から、サービスの提供が十分に行えず、待機者が増加する可能性があります。
- 地域住民の生活への影響: サービスの質の低下や待機者の増加は、地域住民の生活に直接的な影響を与え、生活の質の低下につながる可能性があります。
財政問題への対応策
- 効率的な運営: 業務の効率化やITシステムの導入などにより、経費削減を図ります。
- 多様な財源の確保: 国、地方自治体、民間企業、地域住民など、多様な主体から財源を確保します。
- 地域資源の活用: 地域のボランティアやNPOなどの資源を活用することで、コスト削減を図ります。
- 新たなサービスモデルの開発: テクノロジーの活用や、地域住民の参加を促すなど、新たなサービスモデルを開発することで、より効率的で持続可能なサービス提供を目指します。
- 制度の見直し: 既存の制度を見直し、より効率的で効果的な制度へ改善します。
結論
- 包括的支援体制は、利用者の多様なニーズに応え、地域全体で生活を支えるための重要な仕組みであることを改めて認識する必要がある。
- 福祉専門職は、包括的支援体制の理念を理解し、実践することで、より質の高いサービスを提供できる
- 今後も、包括的支援体制は進化を続け、より良い社会の実現に貢献していくことが期待される
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